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培训2值班医生必须掌握的一般处理

  • 来源:本站原创
  • 时间:2021/10/26 13:33:36
一般处理

.心率快

()中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量

如为2cm,可用ml!(需要防止输注过快,听肺罗音),

(2)如中心静脉压过高

喘定支入壶+速尿/2-支入壶,半小时后测中心静脉压。

2.升血压

多巴胺:规格20mg/支(2ml)

多巴胺6支+38mlNS2(3)ml/小时,或者9支+32mlNS(9-8!)ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。

标准用法:开始时每分钟按体重~5μg/㎏,0分钟内以每分钟~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。

静注5分钟内起效。

可再加NS49ml+去甲肾上腺ml2ml/h!

3.快速降血压

()心痛定(硝苯地平)0mg舌下含服(2-3min起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)

(2)压宁定25mg/5ml(支)×0,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法:可加入20ml注射液(相当于00mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg。

(3)开搏通(卡托普利)2.5mg/片舌下含服

4.输白蛋白

(输血前用苯海拉明支肌注)贝林0g/50ml(一瓶)(等同于ml血浆,保留80ml水)ivgtt

输血浆-ml(输血、血浆后用生理盐水ml冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)

5.止血

()立芷雪kuim(5-25分钟后起效)+ku入壶:(5-0分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支.

(2)垂体后叶素6单位先入壶,再泵入ml糖/2单位8小时*3(持续24小时)或者先入壶,再/40单位静滴.

(3)先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)

(4)外用:强生止血纱布(可吸收)or干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水

6.血小板过高

阿司匹林肠溶片(00mg)poqd

速碧林(低分子肝素钠)0.3-0.4ml(支)ihqd

7.骨科术后防止血栓形成

法安明(达肝素钠)0iu/0.2mlihbid

8.化疗后白细胞低

().00UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih.可连用3天。白细胞计数万以上时,停止给药。

(2).升白胺(小檗胺)28mg(片)×4potid

9.补充胶体渗透压

万汶(30/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d)or佳乐施(琥珀酰明胶注射液)ml×-4袋ivgtt.

0.DIC

普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)iu/NS00mlivgtt

.术后(外伤后)消肿

().消脱止(草木犀流浸液片)mg×4片po,饭前tid×7天(术前-3天,术后0-4天,急性外伤水肿期效果好)

(2).迈之灵50mg×2片pobid×20天

(3).mlNS/GLU+麦通纳(七叶皂苷钠)20mgivgttqd×7天

呼吸系统用药

.刚开始咳嗽,痰少――雾化吸入

0.9%NaCl20ml

糜蛋白酶8ku(2支)

沐舒坦支

庆大霉素8万u(6万u)

地塞米松5mg

or0.9%NaCl0-20ml/爱全乐(异丙托溴铵)支(0.5mg2ml)吸入

止咳(干咳)

()可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。

(2)(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)

2.平喘

()氨茶碱mg/支+NS00ml静点

(2).喘定(二羟丙茶碱)支(0.25g2ML)入壶/q8h标准用法:喘定-3支/5%or0%GLU静滴

3.祛痰(咳嗽有痰)

沐舒坦(氨溴索)30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天50()mgor沐舒坦30mg/片potid

4.呼吸兴奋剂

尼可刹米(可拉明)0.×(3-5)支/mlNSivgttqd

消化系统用药

.盲肠术后天腹胀痛

(山莨菪碱)0mg(支)im,青光眼禁用!

2.止吐

()胃复安(甲氧氯普胺)5~0mg(5mg/片)potid,饭前半小时服用;肌注or静注次0mg(支)起效时间:肌注0~5分钟,静注~3分钟,口服30~60分钟。

(2)vitB6支入壶。

(3)吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor片potid(饭前5-30min)

终极止吐――0.9%NS00ml+洛赛克(奥美拉唑)40mgivgtt/安胃合剂(院内制剂)0mlpotid+VitBmg(2支)入壶bid/惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液

中枢止吐,化疗反应时-—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(支)化疗前后各一支,入壶

3.呃逆

()首先用胃复安0mgim,有部分病人有效

(2)胃复安无效用据说可以用利他林20mgim,大部分病人有效,因为利他林要开精神处方,麻烦,医院没有,所以我不作首选

(3)可试用氯丙嗪25mgim或安定5-0mgim

(4)还没有效果--试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因

(5)以上药物都没有效果-请中医科会诊开中药,有的有效。

(6)请针灸可帮忙,可以解决部分病人。

4.抑酸

()洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶bidor20mgpobid。

(2)泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+00mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid

(3)利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg入壶bid

5.止泻

()复方地芬诺酯片2片pobid

(2)思密达袋potid

(3)整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid

(急性细菌性胃肠炎)――氟哌酸(诺氟沙星)0.×3-4片pobid疗程5天。

6.腹胀,通便

()肥皂水灌肠(-ml)或甘油灌肠剂0ml/支

(2)促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(支),双侧足三里各ml封闭。

(3)肛管排气or+复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引)

(4)液体石蜡30-00mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入

便秘――a.杜密克(乳果糖)包(5ml)pobid/早餐前2包poqd

b.麻仁润肠丸6g/粒poqd

c.新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘)

7.保肝

()肝泰乐(葡醛内酯).g(支)×3入TPNor入壶or支入壶bid

(2)美能(复方甘草甜素)40mg20ml(支)×3ivandivgtt

(3)00mlNS/松泰斯.2g×2ivgtt.

(4)易复善(多烯磷脂酰胆碱)片potid

(5)联苯双酯、百赛诺(双环醇)--降ALT特效药!传说中的作弊药

8.胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血

善宁(奥曲肽)0.ihq8h

9.提供肠内营养

瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶ml=Kcal)-poor泵入0-40(00)ml/h

内分泌代谢系统用药

()血糖20mmol/L――ml.生理盐水加入6u.胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。等到2mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.小时后复查

(2)持续血糖高――胰岛素ih,三餐前!mmol/L(给4单位),7-2mmol/L(给6单位)

中枢神经系统用药

.睡眠障碍

()安定5mg(2片)睡前口服or0mg/2ml(支)肌注。

(2)艾司唑仑mg×-2片poqn

(3)氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定+肌松作用)

2.止痛

吗啡0mgim(皮下.)

强痛定(布桂嗪)00mgimst

哌替啶(度冷丁)50mgimst

可间隔4-6小时后重复使用!

3.发热

()(化学)冰袋或酒精擦浴。38℃

(2)来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶(大于38.5℃)/泰诺林mgpo

(3)消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于39℃)。(可长期用,在每天体温最高时)

4.寒战(未发热,如输血后)

()地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim?

(2)明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)

(3)血培养!、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)

抢救用药

.抢救心三联

肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2-5min

2.呼三联

可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+洛贝林

无特殊禁忌,一般这些药物不会到极量。

水、电解质用药

.血钙低

0%葡萄糖酸钙0ml+0ml5%葡萄糖,静推,大于5分钟。

罗盖全软胶囊(骨化三醇,,25vitD)0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid

2.血钾低

补达秀(缓释钾片)0.5*2pobid/0%KCL5-20mlpo

0%氯化钾3g+50mlNS泵入6小时

皮肤病用药

.寻常型银屑病

()澳能(卤米松乳膏)

(2)尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)

(3)艾洛松乳膏(糠酸莫米松)

2.紫外线理疗后皮肤红、痒,难以忍受:

开瑞坦(氯雷他定)0mg/片poqd+艾洛松乳膏(糠酸莫米松乳膏)外用+得宝松(复方倍他米松,缓释激素,效果好!)7ml(支)im

3.抗真菌药:

大扶康(氟康唑)――mg/00ml(瓶)bidivgtt对肝功损害大,一定要加保肝药。

科赛斯(卡泊芬净,贵!)第一天70mg(支)/00mlNS,2-5天50mg(支)ivgtt,35mg(半支)ivgt

参考

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