.心率快
()中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量
如为2cm,可用ml!(需要防止输注过快,听肺罗音),
(2)如中心静脉压过高
喘定支入壶+速尿/2-支入壶,半小时后测中心静脉压。
2.升血压
多巴胺:规格20mg/支(2ml)
多巴胺6支+38mlNS2(3)ml/小时,或者9支+32mlNS(9-8!)ml/小时/多巴酚丁胺配成50ml液体泵入。
标准用法:开始时每分钟按体重~5μg/㎏,0分钟内以每分钟~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。
静注5分钟内起效。
可再加NS49ml+去甲肾上腺ml2ml/h!
3.快速降血压
()心痛定(硝苯地平)0mg舌下含服(2-3min起效,20分钟达到最高值,服用间隔大于4小时)
(2)压宁定25mg/5ml(支)×0,0.6ml/h泵入.5分钟内见效。标准用法:可加入20ml注射液(相当于00mg乌拉地尔),再用上述液体稀释到50ml。静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg。
(3)开搏通(卡托普利)2.5mg/片舌下含服
4.输白蛋白
(输血前用苯海拉明支肌注)贝林0g/50ml(一瓶)(等同于ml血浆,保留80ml水)ivgtt
输血浆-ml(输血、血浆后用生理盐水ml冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)
5.止血
()立芷雪kuim(5-25分钟后起效)+ku入壶:(5-0分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支.
(2)垂体后叶素6单位先入壶,再泵入ml糖/2单位8小时*3(持续24小时)或者先入壶,再/40单位静滴.
(3)先用两支思他宁(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)
(4)外用:强生止血纱布(可吸收)or干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水
6.血小板过高
阿司匹林肠溶片(00mg)poqd
速碧林(低分子肝素钠)0.3-0.4ml(支)ihqd
7.骨科术后防止血栓形成
法安明(达肝素钠)0iu/0.2mlihbid
8.化疗后白细胞低
().00UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih.可连用3天。白细胞计数万以上时,停止给药。
(2).升白胺(小檗胺)28mg(片)×4potid
9.补充胶体渗透压
万汶(30/0.4,应急为50ml/kg/d,一般最大为33ml/kg/d)or佳乐施(琥珀酰明胶注射液)ml×-4袋ivgtt.
0.DIC
普舒莱士(注射用人凝血酶原复合物)iu/NS00mlivgtt
.术后(外伤后)消肿
().消脱止(草木犀流浸液片)mg×4片po,饭前tid×7天(术前-3天,术后0-4天,急性外伤水肿期效果好)
(2).迈之灵50mg×2片pobid×20天
(3).mlNS/GLU+麦通纳(七叶皂苷钠)20mgivgttqd×7天
呼吸系统用药.刚开始咳嗽,痰少――雾化吸入
0.9%NaCl20ml
糜蛋白酶8ku(2支)
沐舒坦支
庆大霉素8万u(6万u)
地塞米松5mg
or0.9%NaCl0-20ml/爱全乐(异丙托溴铵)支(0.5mg2ml)吸入
止咳(干咳)
()可愈糖浆(可待因+愈创木酚醚甘油)20-30ml,分2次喝。
(2)(枸橼酸)喷托维林片25mg/片potid-qid(镇咳作用为可代因/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)
2.平喘
()氨茶碱mg/支+NS00ml静点
(2).喘定(二羟丙茶碱)支(0.25g2ML)入壶/q8h标准用法:喘定-3支/5%or0%GLU静滴
3.祛痰(咳嗽有痰)
沐舒坦(氨溴索)30mg/2支bid入壶or60mgbid极量为一天50()mgor沐舒坦30mg/片potid
4.呼吸兴奋剂
尼可刹米(可拉明)0.×(3-5)支/mlNSivgttqd
消化系统用药
.盲肠术后天腹胀痛
(山莨菪碱)0mg(支)im,青光眼禁用!
2.止吐
()胃复安(甲氧氯普胺)5~0mg(5mg/片)potid,饭前半小时服用;肌注or静注次0mg(支)起效时间:肌注0~5分钟,静注~3分钟,口服30~60分钟。
(2)vitB6支入壶。
(3)吗丁啉(多潘立酮)20mg(2片)poor片potid(饭前5-30min)
终极止吐――0.9%NS00ml+洛赛克(奥美拉唑)40mgivgtt/安胃合剂(院内制剂)0mlpotid+VitBmg(2支)入壶bid/惠加强2片potid/可再加灌肠/胃肠减压/通便液
中枢止吐,化疗反应时-—枢丹(昂司丹琼)8mg/4ml(支)化疗前后各一支,入壶
3.呃逆
()首先用胃复安0mgim,有部分病人有效
(2)胃复安无效用据说可以用利他林20mgim,大部分病人有效,因为利他林要开精神处方,麻烦,医院没有,所以我不作首选
(3)可试用氯丙嗪25mgim或安定5-0mgim
(4)还没有效果--试用氟哌啶醇或东莨若碱或利多卡因
(5)以上药物都没有效果-请中医科会诊开中药,有的有效。
(6)请针灸可帮忙,可以解决部分病人。
4.抑酸
()洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶bidor20mgpobid。
(2)泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+00mlNS快速静点(唯一用法)qd/bid
(3)利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg入壶bid
5.止泻
()复方地芬诺酯片2片pobid
(2)思密达袋potid
(3)整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid
(急性细菌性胃肠炎)――氟哌酸(诺氟沙星)0.×3-4片pobid疗程5天。
6.腹胀,通便
()肥皂水灌肠(-ml)或甘油灌肠剂0ml/支
(2)促进胃肠蠕动—新斯的明2ml(支),双侧足三里各ml封闭。
(3)肛管排气or+复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引)
(4)液体石蜡30-00mlor西甲硅油2-30mlpo/胃管注入
便秘――a.杜密克(乳果糖)包(5ml)pobid/早餐前2包poqd
b.麻仁润肠丸6g/粒poqd
c.新清宁2片pobid(3-5片potid)/5片poqn(便秘)
7.保肝
()肝泰乐(葡醛内酯).g(支)×3入TPNor入壶or支入壶bid
(2)美能(复方甘草甜素)40mg20ml(支)×3ivandivgtt
(3)00mlNS/松泰斯.2g×2ivgtt.
(4)易复善(多烯磷脂酰胆碱)片potid
(5)联苯双酯、百赛诺(双环醇)--降ALT特效药!传说中的作弊药
8.胃肠道瘘管,应激性溃疡,消化道出血
善宁(奥曲肽)0.ihq8h
9.提供肠内营养
瑞素/瑞代(糖尿病患者)/维沃(每瓶ml=Kcal)-poor泵入0-40(00)ml/h
内分泌代谢系统用药()血糖20mmol/L――ml.生理盐水加入6u.胰岛素,正常速度点滴,查血糖,再看是否需要。等到2mmol/L后再重新用三升袋或者TPN/胰岛素6IUih.小时后复查
(2)持续血糖高――胰岛素ih,三餐前!mmol/L(给4单位),7-2mmol/L(给6单位)
中枢神经系统用药.睡眠障碍
()安定5mg(2片)睡前口服or0mg/2ml(支)肌注。
(2)艾司唑仑mg×-2片poqn
(3)氯美扎酮0.2g/片poqn(弱安定+肌松作用)
2.止痛
吗啡0mgim(皮下.)
强痛定(布桂嗪)00mgimst
哌替啶(度冷丁)50mgimst
可间隔4-6小时后重复使用!
3.发热
()(化学)冰袋或酒精擦浴。38℃
(2)来比林注射液(阿司匹林与赖氨酸的复盐)0.9g/支(含阿司匹林0.5g)im/入壶(大于38.5℃)/泰诺林mgpo
(3)消炎痛栓剂(吲哚美辛栓)半颗,塞肛(大于39℃)。(可长期用,在每天体温最高时)
4.寒战(未发热,如输血后)
()地赛米松5mg入壶or杜冷丁50mgimor异丙嗪50mgim?
(2)明确是否为输液所致!(青霉素类、羟乙基淀粉)
(3)血培养!、痰培养、真菌培养(痰)、便培养+鉴定、便常规+潜血、便球/杆比例、各种标本查霉菌(便)、各种标本查霉菌(尿)
抢救用药.抢救心三联
肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2-5min
2.呼三联
可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+洛贝林
无特殊禁忌,一般这些药物不会到极量。
水、电解质用药
.血钙低
0%葡萄糖酸钙0ml+0ml5%葡萄糖,静推,大于5分钟。
罗盖全软胶囊(骨化三醇,,25vitD)0.25ug/粒poqd+含D钙片/碳酸钙片0.5g/片potid
2.血钾低
补达秀(缓释钾片)0.5*2pobid/0%KCL5-20mlpo
0%氯化钾3g+50mlNS泵入6小时
皮肤病用药.寻常型银屑病
()澳能(卤米松乳膏)
(2)尤卓尔软膏(丁酸氢化可的松)
(3)艾洛松乳膏(糠酸莫米松)
2.紫外线理疗后皮肤红、痒,难以忍受:
开瑞坦(氯雷他定)0mg/片poqd+艾洛松乳膏(糠酸莫米松乳膏)外用+得宝松(复方倍他米松,缓释激素,效果好!)7ml(支)im
3.抗真菌药:
大扶康(氟康唑)――mg/00ml(瓶)bidivgtt对肝功损害大,一定要加保肝药。
科赛斯(卡泊芬净,贵!)第一天70mg(支)/00mlNS,2-5天50mg(支)ivgtt,35mg(半支)ivgt
参考教材指南共识责编
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