抗病毒治疗中，转氨酶升高是极为常见的不良反应，大部分有过相关经历的小伙伴应该都有过被开具一堆“护肝片”的经历，很多人也以自己的经历去科普同样转氨酶升高的朋友，甚至有部分“聪明”人直接使用“护肝片”预防肝损伤……
大部分非水溶性药物，经过一系列肝脏转化过程，最终可转变为水溶性形式从肾脏或胆汁排出。这一过程开始于微粒体混合功能氧化酶细胞色素P介导的氧化和甲基化过程（第一相反应），继之以葡萄糖醛酸化过程或硫酸化过程（第二相反应），或者由谷胱甘肽灭活。
药物-药物间相互作用，以及药物-食物间相互作用往往在一相反应最为多见，经P代谢的药物，则容易被影响该过程的药物/食物所影响。
表现为：
诱导P活性——药物浓度下降；
抑制P活性——药物浓度增加。
常用抗病毒药物捷扶康中的艾维雷韦/考比司他均由P（CYP3A）代谢。
而部分我国常用“护肝片”“降酶药”即通过诱导P活性来实现降低转氨酶的遮蔽作用，常见的如五酯片，联苯双酯以及双环醇。
尽管这类药物可能在降低转氨酶方面表现出一定的效果，但它们与抗病毒药物间的相互作用却鲜为人知。
查阅药品说明书（图1）“联苯双酯对肝脏解毒过程中起关键作用的终末氧化酶细胞色素P有明显诱导作用，可加强肝脏对毒物（如四氯化碳）及某些致癌物的解毒能力”
图1联苯双酯说明书
很明显，这是一个强效P诱导剂。（双环醇片为联苯双酯类似物，联苯双酯的酯基优化为羟甲基而成，使其通透作用和生物利用度都比联苯双酯好）
五酯片，即南五味子醇浸膏。（见图2）
图2五酯片说明书
五味子能诱导药物代谢酶（P）的表达，五味子提取物可以显著诱导CYP3A4mRNA表达，切诱导效果同CYP3A4的经典诱导剂利福平相当。
参考文献：
图3
图4
捷扶康说明书禁忌部分：
既往对本产品中所含活性成分或任一辅料出现过敏反应的患者。由于可能会出现严重或危及生命的不良反应、失去病毒学应答以及可能对艾考恩丙替片产生耐药性，因此禁止与以下药品合用（参见）：?α1-肾上腺素受体拮抗剂：阿夫唑嗪?抗心律失常药：胺碘酮、奎尼丁?抗惊厥药：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英?抗分支杆菌药：利福平
捷扶康说明书
很明显，捷扶康不能与利福平共用，因为利福平为CYP3A4强效诱导剂。而五味子提取物对CYP3A4的诱导作用达到与利福平同等水平，很明显，这是不能共用的！
抗病毒治疗过程中使用的反转录酶抑制剂，蛋白酶抑制剂特别是核苷类反转录酶抑制使用超过6个月（长期）可引起线粒体损伤，诱发腹部脂肪堆积，形成代谢性脂肪性肝病，即脂肪肝，导致转氨酶轻度升高，而我国部分村医往往经验性的使用“护肝片”“降酶药”应对，先不说没有循证学依据，单就药物-药物间相互作用而言，就已经是禁忌！挑战说明书？恐怕大部分村医并没有资格。（医嘱是具备法律效力的文书，当医嘱与说明书冲突，应当尊说明书）
结论：联苯双酯，双环醇，五酯片均不应与抗病毒药物联用，特别是不能与捷扶康联用。
花卉药剂小助手
本文编辑：佚名
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